过敏性鼻炎和腺样体肥大该如何分辩
作者： 南京仁品耳鼻喉医院 发布日期：2019-07-29
过敏性鼻炎和腺样体肥大不仅症状相似，治疗方法也异曲同工什么是过敏性鼻炎和腺样体肥大
先说说过敏性鼻炎。
过敏性鼻炎叫变态反应性鼻炎，简称变应性鼻炎。主要表现为接触变应原（过敏原）后，出现阵发性的流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、鼻部发痒、咳嗽，还可能有眼、耳、腭部瘙痒。患病时间长了，孩子容易烦躁——谁天天鼻子不舒服，还能有好心情。
患上过敏性鼻炎，和反复接触过敏原，有必然联系。因此，在2岁以下的娃娃中，过敏性鼻炎的发病率较低，但不是完全没有。4岁以后，过敏性鼻炎的发病率陡然升高。有数据显示，到8岁左右，发病率达14%。总体上，我国儿童过敏性鼻炎的患病率在7.83%—20.42%。这一比例有逐渐增加的趋势。
有些孩子随着年龄增长、免疫功能完善，过敏性鼻炎会慢慢好转。
再来说说腺样体肥大。
腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，藏在鼻子的最后面、鼻咽部顶部与咽后壁处（如下图），向下通往口腔，与两个扁桃体形成“品”字结构。
对婴幼儿来说，腺样体是一个免疫器官，能在一段时间内，给免疫功能“加持”，抵挡病毒、细菌的入侵。
腺样体的生长曲线呈∩。即出生后，腺样体会随着年龄增长而逐渐长大，3—6岁是其个头最大的时候，也被称为腺样体生理性肥大。10岁，人体其他免疫防线日渐完善，腺样体功成身退、逐渐萎缩。到成人阶段，几乎就看不见了。
那么，过敏性鼻炎和腺样体肥大，为啥老是前后脚地找上门来！
1.因为有过敏性鼻炎，鼻腔管道内时常有各种黏糊糊的分泌物。这些分泌物虽不是感染，但也属炎症，慢慢流向鼻咽部2.病毒、细菌一旦进入鼻腔，会被分泌物粘住，久久不能排出体外。于是，毒物们伺机侵犯鼻黏膜，诱发各种感染。脓鼻涕夹杂着毒物们，顺着鼻腔，深入我军大后方。
3.腺样体和分泌物、毒物们，正面相遇，试图以一己之力，击溃敌军。无奈，腺样体被反复ko。日子久了，腺样体伤痕累累，肿胀、肥厚、增生，再难恢复纤瘦之貌。至此，腺样体从生理性肥大，变成了病理性肥大。
不管它们，最坏的结果是？
“既然，过敏性鼻炎随着孩子年龄增长、免疫功能提高，能自愈；既然，腺样体肥大随着孩子年龄增长，逐渐萎缩——那么，就可以不用管，等它们自愈咯？”有的父母问。
随着我国空气污染的加重，有“自愈好运气”的孩子，越来越少。
过敏性鼻炎也好、腺样体肥大也罢，若放任自流，可能导致如下恶果。
1.鼻黏膜持续有炎症，对外界刺激会越来越敏感。孩子闻到烟味、呼吸道冷空气，都会打喷嚏、咳嗽、流涕。甚至从单一过敏，进展为多重过敏。
2.各种分泌物堵住鼻后孔，会造成孩子呼吸困难。有些孩子睡觉
打呼噜，就是因为呼吸费劲。这会造成脑缺氧，影响身体、智力发育。白天，有些小孩没精神、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝，都和缺氧有关。
3.鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素，可能会逆行至中耳，引起分泌性
中耳炎，甚至化脓性中耳炎，从而耳闷、耳痛、听力下降。
4.由于鼻子长期通气不畅，孩子不得不张口呼吸，气流冲击上颌，慢慢地，圆脸变成鞋拔子脸（如下），美人因此长残。
两病都有，怎么办？
过敏性鼻炎和腺样体肥大在治疗手段的选择上，极为相似。
理论上，过敏性鼻炎控制得当，腺样体也会消停下来。反之，腺样体不再堵住鼻腔，鼻炎治疗的效率也会提升。
治那么久，为什么不见好？
这里要排除一个理解误区：症状不缓解，有时罪在细菌、病毒等继发性感染。道理上面已经讲过了。
父母可以观察一下：过敏性鼻炎或腺样体肥大的鼻涕是清水样的，拿去化验分泌物组织，会发现嗜酸粒细胞增多。如果是感染，会看到脓鼻涕、粘稠，分泌物组织化验会看到中性粒细胞增多，那治疗时，就要加用抗感染的药物。
多一句嘴：如果孩子同时有过敏性鼻炎+腺样体肥大，超级容易感冒。而且，别人1—10天就痊愈了，TA们的病程就是“论持久战”。
长时间过敏的孩子该怎么办？
如果孩子持续性过敏，如尘螨过敏，那岂不是得一辈子用药？
有一部分过敏性鼻炎属于季节性，多是在春秋两季、花粉泛滥之际发作。针对这类孩子，父母要总结经验：往年，孩子都是在什么日子犯病的？是出远门踏青发作，还是掐准了日子发？
找到时间规律后，家长可以给孩子预防性使用抗组胺抗药。这样，即使发作，症状也会轻很多。
但不幸的是，有些孩子是持续性过敏，和季节没关系。他们就得悲催地常年用鼻喷激素，一步步将使用剂量和频次，调整到最小。其间，如果发现症状加重，马上改回上一阶段的用药方式。若效果不佳，再往前追述、调整……一直到症状控制住，甚至自我感觉不到症状——体格检查能看到鼻腔黏膜仍是肿胀、苍白，但日常几乎没有鼻塞、大量流涕。
在用药期间，父母要定期带孩子复查内分泌水平。一旦发现有不良影响，就要在医生指导下停药。
坚持规律用药，病就治好了吧？
错！
不论是对过敏性鼻炎，还是腺样体肥大，在用药基础上，还要做一件事：清洗鼻子。
1.孩子不会擤鼻涕，清洗鼻子能去除分泌物，带走过敏原；2.分泌物没了，鼻塞缓解，孩子会感觉舒服些；
3.稀释炎性物质，减轻过敏反应；
4.鼻腔冲洗干净，再使用鼻喷药物时，没有鼻涕挡着，效果更佳；清洗鼻腔的时候要注意两点：1.不能只洗鼻尖尖那一点地方，得把鼻腔内部、鼻窦都冲一遍，说白了，水从左鼻孔进、右鼻孔出，才是洗到位；2.可以用1%—2%的高渗盐水冲洗，有收敛作用，减轻水肿和充血。
腺样体到底切不切？
腺样体在过敏性鼻炎的反复刺激下，过度膨胀。有些孩子和家长就会面临一个很痛苦的抉择：切，还是不切？
这两年，关于腺样体肥大切不切的判断标准、适合切的年龄尺度，各个医院、医生说法不一（也难怪父母们犹豫不决）咱们上面说了，鼻塞长期不畅，最怕的结果是什么？孩子脑缺氧呗！那如果能测出孩子睡觉时，有没有缺氧、是不是憋气——这是不是最有意义的判断标准？！
检查：1.睡眠中鼻孔气流量；2.血氧饱和情况；3.心脏缺氧情况；4.睡眠结构（深度睡眠够不够）。
如果在睡眠中，孩子的缺氧达到中度以上，白天精神状态差，且生长发育明显落后于同龄人，果断切了腺样体！
从年龄看，一般主张4岁以上切。手术是在全麻下进行，麻醉药物很快就能代谢掉。身体里面没有麻药了，神经系统就会恢复正常。因此，手术的麻醉安全性较高，父母不用担心孩子就这么变傻子了。
如果睡眠监测的结果很差，可以放低年龄限制。
腺样体还会长出来吗？
“据说腺样体切了还会再长？那到时候该怎么办？”这是父母的另一个困惑。
这得分情况。有极少数孩子切了腺样体，睡觉还打呼噜。父母就觉得，手术没做好、没切干净，复发了！但也有可能，这些孩子是天生舌头肥厚、舌根后坠、脖子短，或者本身就很胖。对于这些孩子，如果复查睡眠监测，没有明显憋气，一般不需要特别处理。
另一种情况是，如果手术时有残留腺样体，再加上过敏性鼻炎一直得不到有效控制，那确实可能出现腺样体再度肿大的情况，可以继续药物保守治疗，观察随访。
仁品耳鼻喉专科医院提醒您，如若发生疾病，建议前往正规的耳鼻咽喉科，不要病急乱投医。市场上有很多人会瞄准一些患者受该症折磨太过长久而乱投医，如果您还想了解比较详细的治疗方案，请在线联系025-85262032。
拾景焱鼻科主任
医生简介：毕业于徐州医科大学，从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作三十余年。擅长鼻部、咽喉部疑难杂症的诊断与治疗。
